Korekcija dioptrije s pomočjo Excimer laserja je metoda, ki se že dolgo uporablja pri mlajših pacientih starih od 20 do 40 let, ki imajo stabilno dioptrijo vsaj dve leti in so na osnovi natančnih predoperativnih pregledov primerni za tovrstno operacijo. Sam poseg je zelo enostaven in neboleč, najpomembneje tu je, da je aparat s katerim delamo poseg njvišje možne kvalitete. V Očesnem Kirurškem Centru dr. Pfeifer imamo v Sloveniji edini izredno kvaliteten Excimer laser, ki Vam zagotavlja najboljšo možno kvaliteto posega.

T-SRK (transepitelna superficialna refraktivna keratektomija) je metoda refraktivne operacije očesa, kjer z excimer laserjem preoblikujemo površino roženice in tako spremenimo dioptrijo očesa. Gre za operacijo na površini očesa, kjer z excimer laserjem odstranimo epitel roženice in nato še potrebno količino strome roženice. S preoblikovanjem povrhnjega dela roženice spremenimo dioptrijo. Uporabljamo ga za korekcijo nižjih dioptrij kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizma. Po posegu se v oko vstavi mehka kontaktna leča, ki ostane v očesu par dni, dokler epitel na novo ne preraste roženice. Vid se zbistri v 2-4 tednih. Očala ali kontaktne leče večinoma niso več potrebne razen, če se dogovorimo drugače. Alternativne metode so implantacija ICL, očala, kontaktne leče in nekaj drugih. V 96 % se s T-SRK posegom doseže zelo dobro vidno ostrino na daljavo brez korekcije. Indikacije so nižja kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem, ozka očesna reža, tanjša roženica, začetni keratokonus z dobro ostrino vida v kombinaciji s Cross-linkingom. Kontraindikacije so naraščanje dioptrije za več kot 0,25 na leto, visoka dioptrija, vnetje veznice, roženice in globljih delov očesa, glavkom, okvare mrežnice zaradi neurejene sladkorne bolezni ali neurejenega visokega krvnega tlaka, skalitve očesne leče in nekatere druge.

Potek operacije: Operacija se izvede ambulantno. Oko za operacijo posebej pripravimo in omrtvičimo s kapljicami. S pomočjo blepharostata razpremo veke. Pacient gleda v luč na laserju. Z excimer laserjem v nekaj sekundah odstranimo epitel roženice, laserski žarek centriramo na sredo zenice oz. na optično os in vklopimo sledilno napravo (eyetracker). Pacient ves čas opazuje utripajočo lučko v mikroskopu laserja. Sledi laseriranje, ki traja nekaj sekund. Na oko sterilno namestimo mehko kontaktno lečo brez dioptrije. Operacija je končana brez bolečin v približno 10 minutah! Po operaciji priporočamo nošenje zaščitnih sončnih očal več mesecev cel dan.

Po operaciji je oko razdraženo, rdeče, se solzi, imate občutek tujka v očesu, je občutljivo na svetlobo, lahko je prisotna oteklina okoli očesa. Zaradi bolečin lahko po operaciji vzamete Lekadol tablete na 6 ur, kapali boste tudi kapljice. Bolečina traja 24 ur in se popolnoma umiri po 3 do 4 dneh. Priporočamo najmanj 2 kontroli po operaciji. Prva kontrola je po dnevu ali 3 dneh po operaciji, ko odstranimo kontaktno lečo. Druga, ko je glavni del celjenja končan in se že normalno vidi. Preverimo možen nastanek meglic na roženici kot posledico brazgotinske reakcije.

Stranski pojavi in možne komplikacije: Ta poseg je elektivni, torej ga ne izvajamo zaradi urgentnega stanja ali druge okoliščine očesa, ampak zaradi vaše želje po odstranitvi dioptrije. Razumeti morate, da lahko obstajajo druga tveganja, ki jih trenutno vaš zdravnik ne pozna in se lahko pojavijo kasneje. Vse komplikacije lahko vplivajo na rezultat celo tako, da se vid lahko močno poslabša. Morebitna okvara excimer laserja lahko zahteva zaustavitev posega pred zaključkom. Glede na tip okvare je to lahko ali ne povezano z okvaro vida. Med operacijo je lahko prisoten strah, nemirnost očesa, blaga bolečina ob hlajenju očesa. 2-3 dni po operaciji se lahko pojavi solzenje, skelenje, občutek tujka, suhe oči, meglen vid, bleščanje, razsoj svetlobe, pordelo oko kot posledica celjenja površne rane in stalne nošnje kontaktne leče. Ob okužbi očesa je izjemno redko možno gnojno vnetje veznice. Tedne in nekaj mesecev po operaciji so lahko prisotne težave: bleščanje na močni svetlobi, suhe oči, slabša zaznava kontrastov, razsoj svetlobe v mraku in ponoči, zelo redko podvojen vid. Te težave izginejo razen tistih, ki so bile že pred operacijo. Večji ostanek dioptrije, ki megli vid, rešimo s predpisom začasnih očal, lahko se pojavijo tudi nežne meglice, kot močnejša celitvena reakcija, ki po nekaj tednih do mesecih običajno izgine. Trajne komplikacije so lahko občutek suhih oči, razsoj svetlobe v mraku, slabša ostrina in slabša zaznava kontrastov, običajno so te težave oz. motnje prisotne že pred operacijo. Lahko se povesi veka, nepravilno celjenje roženice, bi lahko povzročilo izkrivljenje roženice. To bi lahko pomenilo, da očala ali kontaktne leče po posegu ne bi več izboljšale vida do take mere kot pred posegom. Če je izkrivljenje roženice veliko, bi lahko bila potrebna celo delna ali celotna transplantacija roženice. Morebitna je infekcija okolice ali notranjosti očesa, ki bi potrebovala antibiotično zdravljenje ali druge posege. Mogoča je blaga ali huda infekcija. Prva se zdravi z antibiotiki in navadno ne povzroča trajne izgube vida, druga pa lahko kljub uspešnemu antibiotičnemu zdravljenju vodi v brazgotinjenje in poslabšanje vida, ki zahteva dodatni laserski poseg in v najhujših primerih celo transplantacijo roženice. Keratokonus je degenerativna okvara roženice, ki prizadene 1 na 2000 splošne populacije in se lahko pojavi tudi pri ljudeh, ki imajo poponoma normalno obliko in debelino roženice. Pred posegom izvedemo teste, ki pokažejo, kdo ima večje tveganje za keratokonus in odsvetujemo poseg. Vendar se keratokonus lahko pojavi tudi pri tistih brez najdb in brez tveganj pred posegom in torej tudi natančne preiskave ne zagotovijo, da se keratokonus po posegu ne razvije. Hude oblike keratokonusa zahtevajo transplantacijo roženice, blažje oblike pa očala ali kontaktne leče. Redko se lahko zgodi pre- ali pod- korigiranje, kar bi povzročilo, da se pojavi oz. ostane daljnovidnost, kratkovidnost ali da se poveča astigmatizem in vse to je lahko trajno ali popravljivo, večje tveganje je pri ljudeh starejših od 40 let in lahko zahteva nošnjo očal za bližino ali daljavo občasno ali ves čas. Če korekcija pri posegu ne bo popolna, so lahko potrebni dodatni leserski posegi, običajno 12 mesecev po prvem in so mogoči, le če je roženica še dovolj debela za to, v nasprotnem primeru so potrebne kontaktne leče ali očala. Pri enostranskem zdravljenju lahko pride do težav z usklajenostjo med očesoma po tem, ko je poseg opravljen na enem in ne na drugem očesu, t.i. anizometropija, ki lahko povzroči napetost v očeh in težave pri globinskem dojemanju. Če bi prvo oko zahtevalo daljši čas za celjenje kot običajno, bi to lahko podaljšalo obdobje anizometropije. Po začetnem dobrem rezultatu lahko predvsem pri daljnovidnosti in visoki korekciji pride do regresije in se vid povrne delno na nivo kot pred posegom, ki zahteva očala ali kontaktne leče za jasen vid in/ali dodaten poseg. Prav tako ne moremo popolnoma preprečiti progresijo kratkovidnosti po posegu, čeprav poseg svetujemo le pri stabilni dioptriji in po 21. letu starosti. Nekateri redki zapleti so tudi oteklina roženice, stanjšanje roženice in posledično izbočenje – ektazija, pojav floaterjev – plavajočih motnjav, odstop mrežnice, krvavitev, zapora vene ali arterija mrežnice, nastanek katarakte, popolna izguba vida, izguba očesa. Tisti, ki za branje potrebujejo posebna očala, jih boste tudi po posegu, saj z refraktivno operacijo roženice vplivamo na dioptrijo na daljavo. Mogoče je, da se potreba po očalih za branje po posegu poveča, da se pojavi potreba po očalih za branje pri nižji starosti. Delazmožnost: Operirane osebe niso sposobne normalno opravljati svojega dela oziroma poklica 1-3 tedne po operaciji, kar je odvisno od reakcije očesa na operacijo, zahtev poklica in načina življenja. V tem času odsvetujemo naprezanje oči, zlasti pa ne mencajte oči. Ves čas boste nosili sončna očala.

Navodila po operaciji z Excimer laserjem

Očesni kirurški center dr. Pfeifer je pridobil Akreditacijo s strani American Accreditation Commission International (AACI)  po International Acreditation Standards for Healthcare Organisations of the AACI Healthcare, USA, kar dodatno zagotavlja najvišjo stopnjo kakovosti in varnosti storitev.

Pridobili smo tudi certifikat ISO 9001 2008 v okviru Quality service ter EN 15224 Certified v okviru AACI certifikatov, vse  za področje Specialistične kirurške in ambulantne storitve na področju oftalologije.

Vsi postopki so standardizirani, zato je možnost napake minimalna, storitev pa na najvišji možni ravni. S pridobitvijo mednarodne akreditacije smo se tako uvrstili med najprestižnejše in najuspešnješe očesne kirurške centre na svetu. Vsi centri na svetu, ki imajo pridoblejno tovrstno akreditacijo, morajo zadostiti zelo visokim standardom, ki zadevajo tako vodenje centra, tehnološke opreme, ambulantnih prostorov, operacijskih dvoran, strokovnega kadra vseh sodelujučih pri timskem delu kot tudi samo strokovno izvedbo vseh pregledov in posegov. Na pridobljeno akreditacijo smo kot celotem tim zelo ponosni, saj tako nudimo res najboljše vsem našim pacientom.

Če prihajate s centralne Avtobusne postaje pojdite po Resljevi cesti čez Zmajski most, za mostom zavijte  levo na Poljanski nasip. Na Poljanskem nasipu boste videli vhod v garažno hišo Kapitelj, iz katere je direktno dvigalo v Medicinski center in naš kirurški center, ali pa peš malo naprej zavijte desno v ožjo ulico  – Barvarska steza, ta je dostopna samo peš, avtomobili po njej ne smejo voziti. Vhod v Medicinski center je na koncu Barvarske steze na levi strani.

Peš iz centralne avtobusne postaje je okoli 30 minut počasne hoje, z avtomobilom pa 5 do 10 minut, odvisno od prometa na Resljevi ulici. Če prihajte z avtom, je najbolje, da parkirate v Garažni hiši Kapitelj, saj je dostop do Medicinskega centra Vila Urbana in s tem Očesni kirurški center dr Pfeifer dostopen z direktnim dvigalom ali stopnicami, ki vodi do pritličja, kjer se nahajamo.

Naj izpostavim samo nekatere…

Prednosti T-SRK transepitelne superficialne refraktivne keratektomije

Metoda T-SRK spada med površinske tehnike laserske odprave dioptrije. Zaradi številnih prednosti je z uvedbo modernih pristopov – manjši, hitrejši in bolj kontroliran laserski žarek, uporabljamo napredna zdravila za kontrolo postoperativnega neugodja in postoperativnih motnjav roženice – je ta tehnika pomembna alternativa LASIK-u:

1. Dolgoročni rezultati površinske ablacije za korekcije kratkovidnosti do – 5.0 D so primerljivi z rezultati po LASIK-u

2. Ker ne napravimo režnja, ni možnosti za zaplete v zvezi s tem: strije, premik režnja, izguba vleka, difuzni lamemarni keratitis in vražčanje epitela.

3. Na razpolago je več stromalnega tkiva za varno ablacijo, kar je najbolj pomembno pri pacientih s tanko roženico, višjo korekcijo in pri nameravani napredni osebno pacientu prilagojeni wavefron vodeni abalciji.

4. Problemi s suhim očesom so po površinski abalaciji manj hudi kot po LASIK-u in to je najbolj pomembno pri pacientih, ki imajo že pred operacijo probleme s solznim filmom.

5. Tak način abalacije je nenazadnje tudi bolj primeren za paciente, kjer obstaja večja možnost ishemične poškodbe optičnega živca med vlekom, ko se očesni pritisk poviša na 80 mmHg – 4-5-kratnik normalne

Glavne tri lastnosti površinske ablacije, ki jih mora pacient vzeti v premislek, preden se odloči za tovrstni laserski poseg na roženici so pooperativno neugodje, počasna vidna rehabilitacija in možnost roženičnih brazgotin. Vsaka tehnika, kjer odstranimo epitel, povzroča nelagodje od blagea do močnejših bolečin 1 do 4 dni po posegu, ki jih blažimo s terapevtsko kontaktno lečo, cikloplegiki, analgetiki per os, topičnimi NSAID, hladnimi obkladki in topičnimi anestetiki v razredčeni obliki. Vidna ostrina je takoj po ablaciji lahko dobra, se v naslednjih dneh zaradi celjenja epitel v optično os poslabša in je stabilna 1 do nekaj tednov po posegu. Tretje pomembno tveganje – brazgotinjenje roženične strome je pogostejše pri dioptrijah več kot – 5.0 D in globini ablacije > 75 µm, pri uporabi starejših laserjev s širokim žarkom, z uporabo modernih laserjev z manjšim žarkom je teh zapletov bistveno manj. Če je tveganje večje, se priporoča uporaba sredstva proti brazgotinjenju ob zaključku ablacije. Vedno pa izvajamo hlajenje roženice s kapanjem mrzle fiziološke raztopine takoj po abalaciji. Svetujemo 1000 mg askorbinske kisline (Vitamin C) dnevno v tabletah 1 mesec po posegu, zmanjšanje izpostavljanja sončni svetlobi in kapanje topičnih kortikosteroidov vsaj 1 mesec po posegu.

Običajno se izvede hkratni poseg obojestransko, vednar mora pacient predvideti 1 teden vidne omejitve. Občasno se iz tega razloga odločimo za enostranski poseg in poseg na drugem očesu zakasnimo dokler se prvo oko ne izboljša.

Najnovejš OCT aparat  s fundus kamero za FA, ICG, 3D slikanje in avtofluerescenco. Tako bomo lahko še bolje delovali na področju bolezni mrežnice v subspecialni ambulanti za bolezni mrežnice, ki že sedaj dobro deluje.

Imamo tudi nov specialni OCT za diagnostiko sprednjega segmenta ki nam omogoča natančni izračun IOL po refraktivnih lasarskih posegih na roženici kot tudi izmero debeline epitela roženice, pregled zakotja in kot odprtosti zakotja, pregld solznega meniskusa, pahimetrijo roženice ter pregled debeline in površine leče.

Avanti OCT z  OCT angiografijo mrežnice je trenutno edini OCT aparat v Sloveniji, ki omogoča neinvazivno OCT angiografijo , pri boleznih mrežnice in s tem hitrejšo diagnostiko mrežničnih bolezni .

S pomočjo najnovejšega operacijskega mikroskopa Lumera 700 bodo naše operacije še preciznejše.

Glavkomska obravnava pacientov s pomočjo kombinacije analize C in OCT nam omogoča zgodnejše odkrivanje glavkomskih sprememb očesa.

Aparat Cassini  je specialni keratometer očesa, ki natančno izmeri moč roženice na sprednji in zadnji površini roženice, s tem pridobimo bistvene podatke o zančilnostih pacientove roženice pomembne za implantacijo multifokalnih lečk v oko. Je edini tovrstni aparat trenutno v Sloveniji.

Na področju plastične kirurgije očesa že sedaj uspešno opravljamo operacije ptoz, blefaroplastuke, pterigija, entropija, ektropija, raznih manjših sprememb na vekah, aplikacije Botoxa in polnil za pomlajevanje obraza, prebrizgavanje solzevodov, korekcije konjuktivohalaze, implantacije čepkov pri suhem očesu, sondiranje Meibomovih žlez pri blefaritisu in drugo.

Predstavitev