T-SRK (transepitelna superficialna refraktivna keratektomija) je metoda refraktivne operacije očesa, kjer z excimer laserjem preoblikujemo površino roženice in tako spremenimo dioptrijo očesa. Gre za operacijo na površini očesa, kjer z excimer laserjem odstranimo epitel roženice in nato še potrebno količino strome roženice. S preoblikovanjem povrhnjega dela roženice spremenimo dioptrijo. Uporabljamo ga za korekcijo nižjih dioptrij kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizma. Po posegu se v oko vstavi mehka kontaktna leča, ki ostane v očesu par dni, dokler epitel na novo ne preraste roženice. Vid se zbistri v 2-4 tednih. Očala ali kontaktne leče večinoma niso več potrebne razen, če se dogovorimo drugače. Alternativne metode so implantacija ICL, očala, kontaktne leče in nekaj drugih. V 96 % se s T SRK posegom doseže zelo dobro vidno ostrino na daljavo brez korekcije. Indikacije so nižja kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem, ozka očesna reža, tanjša roženica, začetni keratokonus z dobro ostrino vida v kombinaciji s Cross-linkingom. Kontraindikacije so naraščanje dioptrije za več kot 0,25 na leto, visoka dioptrija, vnetje veznice roženice in globljih delov očesa, glavkom, okvare mrežnice zaradi neurejene sladkorne bolezni ali neurejenega visokega krvnega tlaka, skalitve očesne leče in nekatere druge.
Potek operacije: Operacija se izvede ambulantno. Oko za operacijo posebej pripravimo in omrtvičimo s kapljicami. S pomočjo blepharostata razpremo veke. Pacient gleda v luč na laserju. Z excimer laserjem v nekaj sekundah odstranimo epitel roženice, laserski žarek centriramo na sredo zenice oz. na optično os in vklopimo sledilno napravo (eyetracker). Pacient ves čas opazuje utripajočo lučko v mikroskopu laserja. Sledi laseriranje, ki traja nekaj sekund. Na oko sterilno namestimo mehko kontaktno lečo brez dioptrije. Operacija je končana brez bolečin v približno 10 minutah! Po operaciji priporočamo nošenje zaščitnih sončnih očal več mesecev cel dan.
Po operaciji je oko razdraženo, rdeče, se solzi, imate občutek tujka v očesu, je občutljivo na svetlobo, lahko je prisotna oteklina okoli očesa. Zaradi bolečin lahko po operaciji vzamete Lekadol tablete na 6 ur, dajali boste tudi kapljice. Bolečina traja 24 ur in se popolnoma umiri po 3 do 4 dneh. Priporočamo najmanj 2 kontroli po operaciji. Prva kontrola je po dnevu ali 3 dneh po operaciji, ko odstranimo kontaktno lečo. Druga, ko je glavni del celjenja končan in se že normalno vidi. Preverimo možen nastanek meglic na roženici kot posledico brazgotinske reakcije.
Stranski pojavi in možne komplikacije: Ta poseg je elektivni, torej ga ne izvajamo zaradi urgentnega stanja ali druge okoliščine očesa, ampak zaradi vaše želje po odstranitvi dioptrije. Razumeti morate, da lahko obstajajo druga tveganja, ki jih trenutno vaš zdravnik ne pozna in se lahko pojavijo kasneje. Vse komplikacije lahko vplivajo na rezultat celo tako, da se vid lahko močno poslabša. Morebitna okvara excimer laserja lahko zahteva zaustavitev posega pred zaključkom. Glede na tip okvare je to lahko ali ne povezano z okvaro vida. Med operacijo je lahko prisoten strah, nemirnost očesa, blaga bolečina ob hlajenju očesa. 2-3 dni po operaciji se lahko pojavi solzenje, skelenje, občutek tujka, suhe oči, meglen vid, bleščanje, razsoj svetlobe, pordelo oko kot posledica celjenja površne rane in stalne nošnje kontaktne leče. Ob okužbi očesa je izjemno redko možno gnojno vnetje veznice. Tedne in nekaj mesecev po operaciji so lahko prisotne težave: bleščanje na močni svetlobi, suhe oči, slabša zaznava kontrastov, razsoj svetlobe v mraku in ponoči, zelo redko podvojen vid. Te težave izginejo, razen tistih, ki so bile že pred operacijo. Večji ostanek dioptrije, ki megli vid, rešimo s predpisom začasnih očal, lahko se pojavijo tudi nežne meglice, kot močnejša celitvena reakcija, ki po nekaj tednih do mesecih običajno izgine. Trajne komplikacije so lahko občutek suhih oči, razsoj svetlobe v mraku, slabša ostrina in slabša zaznava kontrastov, običajno so te težave oz. motnje prisotne že pred operacijo. Lahko se povesi veka, nepravilno celjenje roženice, bi lahko povzročilo izkrivljenje roženice. To bi lahko pomenilo, da očala ali kontaktne leče po posegu ne bi več izboljšale vida do take mere kot pred posegom. Če je izkrivljenje roženice veliko, bi lahko bila potrebna celo delna ali celotna transplantacija roženice. Morebitna je infekcija okolice ali notranjosti očesa, ki bi potrebovala antibiotično zdravljenje ali druge posege. Mogoča je blaga ali huda infekcija. Prva se zdravi z antibiotiki in navadno ne povzroča trajne izgube vida, druga pa lahko kljub uspešnemu antibiotičnemu zdravljenju vodi v brazgotinjenje in poslabšanje vida, ki zahteva dodatni laserski poseg in v najhujših primerih celo transplantacijo roženice. Keratokonus je degenerativno okvara roženice, ki prizadene 1 na 2000 splošne populacije in se lahko pojavi tudi pri ljudeh, ki imajo popolnoma normalno obliko in debelino roženice. Pred posegom izvedemo teste, ki pokažejo, kdo ima večje tveganje za keratokonus in odsvetujemo poseg. Vendar se keratokonus lahko pojavi tudi pri tistih brez najdb in brez tveganj pred posegom in torej tudi natančne preiskave ne zagotovijo, da se keratokonus po posegu ne razvije. Hude oblike keratokonusa zahtevajo transplantacijo roženice, blažje oblike pa očala ali kontaktne leče. Redko se lahko zgodi pre- ali pod- korigiranje, kar bi povzročilo, da se pojavi oz. ostane daljnovidnost, kratkovidnost ali da se poveča astigmatizem in vse to je lahko trajno ali popravljivo, večje tveganje je pri ljudeh starejših od 40 let in lahko zahteva nošnjo očal za bližino ali daljavo občasno ali ves čas. Če korekcija pri posegu ne bo popolna, so lahko potrebni dodatni laserski posegi, običajno 12 mesecev po prvem in so mogoči le, če je roženica še dovolj debela za to, v nasprotnem primeru so potrebne kontaktne leče ali očala. Pri enostranskem zdravljenju lahko pride do težav z usklajenostjo med očesoma po tem, ko je poseg opravljen na enem in ne na drugem očesu, t.i. anizometropija, ki lahko povzroči napetost v očeh in težave pri globinskem dojemanju. Če bi prvo oko zahtevalo daljši čas za celjenje kot običajno, bi to lahko podaljšalo obdobje anizometropije. Po začetnem dobrem rezultatu lahko predvsem pri daljnovidnosti in visoki korekciji pride do regresije in se vid povrne delno na nivo kot pred posegom, ki zahteva očala ali kontaktne leče za jasen vid in/ali dodaten poseg. Prav tako ne moremo popolnoma preprečiti progresije kratkovidnosti po posegu, čeprav poseg svetujemo le pri stabilni dioptriji in po 21. letu starosti. Nekateri redki zapleti so tudi oteklina roženice, stanjšanje roženice in posledično izbočenje – ektazija, pojav floaterjev – plavajočih motnjav, odstop mrežnice, krvavitev, zapora vene ali arterija mrežnice, nastanek katarakte, popolna izguba vida, izguba očesa. Tisti, ki za branje potrebujejo posebna očala, jih boste tudi po posegu, saj z refraktivno operacijo roženice vplivamo na dioptrijo na daljavo. Mogoče je, da se potreba po očalih za branje po posegu poveča, da se pojavi potreba po očalih za branje pri nižji starosti. Delazmožnost: operirane osebe niso sposobne normalno opravljati svojega dela oziroma poklica 1-3 tedne po operaciji, kar je odvisno od reakcije očesa na operacijo, zahtev poklica in načina življenja. V tem času odsvetujem naprezanje oči, zlasti pa ne mencajte oči. Ves čas boste nosili sončna očala.